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Bulletin de Dons 2015

 

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□ Madame    □ Monsieur

 

Prénom………………………………………………. Nom…………………………………………………..

 

Adresse…………………………………………………………………………………………………………....

 

Code Postal…………………………………………. Ville……………………………………………………

 

Adresse fiscale (si différente)..……………………………………………………………………….

 

Code Postal…………………………………………. Ville……………………………………………………

 

Téléphone…………………………………………… Date de naissance……………………………

 

Courriel……………………………………………………………………………………………………………..

 

Je souhaite aussi parrainer M…………………………………………………Ville………………………………Dpt.....…Tél……………….………

 

Chèque à l’ordre de AFFEP (Association de Financement Française d’Europe Populaire)

 

Je fais un Don libre à Europe Populaire de .................................... € (en lettres   ............................................................................ euros).

 

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© EUROPE POPULAIRE

Cyril Benjamin CASTRO

 

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